企业运营中,员工因工意外受伤或罹患职业病,治疗时往往涉及医保目录外的自费药 —— 这类药品常是加速康复的关键,却因无法医保报销,成为雇主额外的经济负担。雇主责任保险附加自费药保险,精准填补这一保障缺口,为企业化解用工医疗风险。
核心保障内容:精准覆盖自费药成本
1. 自费药费用专项赔付
被保险人(雇主)的雇员在雇佣期间,因从事保险单载明的工作导致意外事故,或确诊与工作相关的国家法定职业病,治疗过程中产生的合理且必要的自费药品费用,保险公司将按合同约定比例(通常为 80%-100%,具体以保单为准)赔付。
例如:建筑工人高空作业摔伤需使用进口镇痛药物、车间员工接触化学原料引发皮肤病需用特效药膏等,只要属于治疗必需的自费药,均可纳入理赔范围,直接减少雇主的医疗开支压力。
2. 与主险协同,保障无死角
本附加险需在投保 “雇主责任保险” 主险的基础上附加购买,与主险形成互补保障:
· 主险负责赔付雇员的身故 / 伤残赔偿金、误工津贴、医保内医疗费用等;
· 附加险专门针对 “自费药” 这一主险未覆盖的费用进行补充,从常规治疗到特效药品,全方位覆盖雇员因工伤病的医疗成本,避免雇主因 “保障缺口” 面临额外支出。
3. 保额与职业适配灵活
根据企业所属行业(如制造业、服务业、建筑业等)、雇员职业风险等级(如办公室职员、高空作业人员等),可灵活选择自费药保障保额,从数万元到数十万元不等,满足不同规模、不同风险类型企业的需求。
适用企业与场景:覆盖多类用工需求
本产品适用于各类企业、个体工商户、合伙企业等雇主,尤其适配以下场景:
· 制造业、建筑业等工伤风险较高的行业;
· 需经常安排员工外出作业、外勤服务的企业;
· 关注员工治疗质量,愿提供更全面医疗保障的企业。
无论企业规模大小,只要存在雇佣关系,均可通过该附加险转移自费药带来的用工风险。
责任免除说明:清晰界定保障边界
以下情形产生的自费药费用,不在保障范围内:
1. 雇员非因工作原因(如私人时间摔伤、自身基础病治疗)产生的自费药;
1. 雇员故意自伤、斗殴、酗酒、吸毒或违法犯罪导致伤病的自费药;
1. 超出治疗必需的 “非合理自费药”(如进口保健品、美容类药品);
1. 保单约定的免责地区(如境外)发生的相关费用。
明确免责范围,帮助雇主精准判断保障范畴,避免理赔争议。
投保与理赔:流程便捷高效
1. 投保流程:简单适配企业需求
· 投保渠道:通过保险公司官网、企业保 APP、线下营业网点或专属保险顾问均可办理;
· 投保材料:需提供企业营业执照、雇员清单(含姓名、身份证号、职业类别)、主险保单信息;
· 保费定价:根据企业行业风险、雇员职业等级、选定的自费药保额计算,中小微企业年保费通常仅数百元起,性价比极高;
· 保障期限:与主险一致,可选择 1 年期或短期(如 3 个月、6 个月),适配短期项目用工需求。
2. 理赔流程:快速响应,简化手续
1. 及时报案:雇员出险后,雇主需在 48 小时内通过客服热线或线上平台报案;
1. 提交材料:准备保险合同、雇员身份证明、工伤事故证明(如事故现场照片、安监部门证明)、医院诊断书、医疗费用清单(需明确标注 “自费药” 金额及药品名称);
1. 审核赔付:保险公司收到材料后 5 个工作日内完成审核,属于保险责任的,赔付金将直接支付至雇主账户,无需雇员额外申请。
选择雇主责任保险附加自费药保险,既能为员工提供更优质的治疗保障,也能帮企业锁定用工医疗成本,让雇主在应对工伤风险时更从容,聚焦核心业务发展。